díszítő elem

Kismedencei süllyedések

Hólyagsérv

Mi is ez valójában?

Tünetek megtekintése

A medencefenék izmokból, szalagokból és kötőszövetből álló komplex rendszer, amely biztosítja a kismedencei szervek, mint pl. a húgyhólyag helyben tartását. Ez a komplex idővel meggyengülhet, és kismedencei süllyedések alakulhatnak ki.

Hólyagsérv (más szóval mellső hüvelyfali süllyedés vagy cystocele) esetén a húgyhólyag és a hüvely közötti támasztó kötőszövet (fascia) nyúIik meg. Ennek eredményeképpen az egymással összenőtt hüvelyfal és húgyhólyagfal beboltosul a hüvelybemenetbe, vagy azt meghaladva a hüvelyből előboltosulhat.

Több hajlamosító tényező ismert, ilyen a kötőszöveti gyengeség, túlsúly, fokozott fizikai terhelés, erőkifejtés, de a kórkép leggyakrabban hüvelyi szülés vagy a menopauza után alakul ki. Előbbi esetben a magzati fej hüvelyen keresztül történő áthaladásakor nyúlhatnak túl ezek a szövetek, utóbbi esetben a lecsökkent ösztrogéntermelés miatt gyengülnek meg és nyúlnak túl a gravitáció, fizikai terhelés, fokozott hasüregi nyomás stb. hatására.

Tünetek

Enyhe fokú elváltozásnál általában a páciens nem tapasztal semmilyen tünetet. Később a következő panaszok jelenhetek meg:

pipa

Hüvelyi teltségérzés (lecsúszott tamponérzet), mely köhögésnél, erőkifejtéskor, emelésnél, vagy hajolásnál fokozódik előrehaladottabb esetben a szeméremrésben megjelenő puha tojásra emlékeztető dudor

pipa

Elégtelen hólyagürítettség érzete

pipa

Visszatérő húgyúti fertőzések

pipa

Fájdalmas szexuális együttlét

pipa

Vizeletvesztés szexuális együttlét alatt

pipa

Panaszok hosszabb állást követően kifejezettebbek, fekvő helyzetben javulnak

pipa

Reggel még minimális vagy enyhébb panasz, melyek estére fokozódnak

pontok

Mit lehet tenni?

Szülés után kialakult kismedencei süllyedéseknél a spontán regeneráció sok esetben nagyfokú javulást eredményez, így a szülés utáni hónapokban a tünetek fokozatos javulása várható. Ez a javulás a tapasztalatok szerint fokozható illetve meggyorsítható szilikon pesszárium használatával, melynek a kiválasztásában urogynekológus tud segíteni. Későbbi életkorban kialakult süllyedéseknél spontán regenerációra sajnos nem lehet számítani, így ilyen esetben a páciens tüneteinek, élethelyzetének és egészségi állapotának függvényében dönthet műtéti vagy konzervatív terápia mellett. Kezdeti tünetmentes stádiumban elegendő lehet a megfigyelés és a rendszeres kontroll. Amennyiben konzervatív terápia mellett dönt, ez szilikonból készült pesszárium terápiát jelent, a pesszárium formájának és méretének kiválasztása céljából urogynekológus felkeresése javasolt. A pesszárium lehet átmeneti és végleges választás is: segítséget jelenthet a gyermekvállalás végéig, amíg a rekonstrukciós műtét ellenjavallt, de ha beválik, kényelmes, teljes értékű alternatívája lehet az operációnak.

A medencefenék fizioterápiája süllyedések esetén elsősorban a szubjektív tünetek csökkentését veszi célba: A süllyedést okozó megnyúlt medencefenéki szalagokat, kötőszöveti lemezeket a medencefenék tornával sajnos nem lehet az eredeti állapotukba visszahozni, izmot nem tartalmaznak, így tornáztatni sem lehet ezeket. Azonban az alátámasztó medencefenéki izom lemez megerősítésével, az izomtömeg növelésével a hüvelyi idegentestérzet csökkenhet, a süllyedés előrehaladása lassulhat, és szülés utáni süllyedés esetén a spontán regeneráció sok esetben felgyorsulhat. Süllyedés esetén a legtöbb esetben javasoljuk a medencefenék tornát, mivel fontos, hogy a pácienseknél a vizelet- és széklettartási funkció javuljon vagy fennmaradjon. A torna személyre szabott kell, hogy legyen, az egyéni betanításhoz megfelelő szakemberre, a szakterületen belül jártas, hüvelyi vizsgálatot végző gyógytornászra van szükség.

Műtét esetén több lehetőség áll rendelkezésre: hüvelyi vagy hason keresztüli, azon belül laparoszkóppal vagy nyitott hasi úton, háló implantátummal vagy anélkül végzett beavatkozások közül választhatunk. Azt, hogy melyik beavatkozás mellett döntünk, befolyásolja a süllyedés komplexitása, a páciens életkora és egészségi állapota illetve a páciens döntése is, mivel bizonyos esetekben több műtéti megoldás is szóba jöhet. Fontos tudni, hogy a rekonstrukciós műtéteknél számolni kell a műtéti típustól és kórképtől függően egy kb. 5-30%-os kiújulási rátával, vagyis a műtét nem minden esetben nyújt végleges megoldást.
Műtétet követően javasoljuk a medencefenék fizioterápiájának folytatását a kontinencia funkciók javítása vagy fenntartása illetve a stabilabb medencefenéki izom alátámasztás elérése vagy fenntartása érdekében.