díszítő elem

Kismedencei süllyedések

Végbélsérv

Mi is ez valójában?

Tünetek megtekintése

A medencefenék izmokból, szalagokból és kötőszövetből álló komplex rendszer, amely biztosítja a kismedencei szervek, mint pl. a végbél helyben tartását. Ez a rendszer idővel meggyengülhet, és kismedencei süllyedések alakulhatnak ki. Végbélsérvről (vagy más néven hátsó hüvelyfali süllyedésről vagy rectocele-ről) akkor beszélünk, ha a végbél és a hátsó hüvelyfal közötti kötőszöveti lemez (fascia) meggyengül, és ezáltal a végbéllel összenőtt hátsó hüvelyfal a hüvelybemenetbe, vagy az elé boltosul.

Több hajlamosító tényező ismert, ilyen a krónikus székrekedés, kötőszöveti gyengeség, túlsúly, fokozott fizikai terhelés, erőkifejtés, de a kórkép leggyakrabban hüvelyi szülés vagy a menopauza után alakul ki. Előbbi esetben a magzati fej hüvelyen keresztül történő áthaladásakor nyúlhatnak túl ezek a szövetek, utóbbi esetben a lecsökkent ösztrogén termelés miatt gyengülnek meg és nyúlnak túl a gravitáció, fizikai terhelés, fokozott hasüregi nyomás stb. hatására.

Tünetek

A kisfokú süllyedéseknek általában nincsenek tünetei.
Nagyobb fokú eltérésnél már kifejezett hüvelyi idegentest-érzés léphet fel, vagyis a páciens azt érzi, hogy a hüvelybemenetnél egy eddig nem tapintható szövet dudorodik ki a hüvelyből. Ez általában kellemetlen, de önmagában fájdalmat nem okoz. Ez fokozódhat köhögésnél, erőkifejtéskor, emelésnél, vagy hajolásnál.

pipa

Előrehaladottabb esetben a szeméremrésben megjelenő idegentest-érzés, mely tapintásra egy puha tojásra emlékeztethet

pipa

Székletürítési nehézség, sok esetben a gát vagy a hátsó hüvelyfal kézzel történő megtámasztása segíthet a széklet könnyebb távozásában

pipa

Elégtelen végbélürítettség érzete

pipa

Derékfájás

pipa

Fájdalmas szexuális együttlét

pipa

A panaszok hosszabb állást követően fokozódnak, fekvő helyzetben javulnak

pontok

Mit lehet tenni?

Enyhébb esetekben a kezelés alapja az életmódbeli változtatás: rostban gazdag étrend, megfelelő folyadékbevitel, székrekedés kerülése.

Szülés után kialakult kismedencei süllyedéseknél a spontán regeneráció sok esetben nagyfokú javulást eredményez, így a szülés utáni hónapokban a tünetek fokozatos javulása várható. Ez a javulás a tapasztalatok szerint fokozható illetve meggyorsítható szilikon pesszárium használatával, melynek a kiválasztásában urogynekológus tud segíteni. Későbbi életkorban kialakult süllyedéseknél spontán regenerációra sajnos nem lehet számítani, így ilyen esetben a páciens tüneteinek, élethelyzetének és egészségi állapotának függvényében dönthet műtéti vagy konzervatív terápia mellett. Kezdeti tünetmentes stádiumban elegendő lehet a megfigyelés és a rendszeres kontroll. Amennyiben konzervatív terápia mellett dönt, ez szilikonból készült pesszárium terápiát jelent, a pesszárium formájának és méretének kiválasztása céljából urogynekológus felkeresése javasolt.
A medencefenék fizioterápiája süllyedések esetén elsősorban a szubjektív tünetek csökkentését veszi célba: A süllyedést okozó megnyúlt medencefenéki szalagokat, kötőszöveti lemezeket a medencefenék tornával sajnos nem lehet az eredeti állapotukba visszahozni, izmot nem tartalmaznak, így tornáztatni sem lehet ezeket. Azonban az alátámasztó medencefenéki izomlemez megerősítésével, az izomtömeg növelésével a hüvelyi idegentestérzet csökkenhet, a süllyedés előrehaladása lassulhat, és szülés utáni süllyedés esetén a spontán regeneráció sok esetben felgyorsulhat. Süllyedés esetén a legtöbb esetben javasoljuk a medencefenék tornát, mivel fontos, hogy a pácienseknél a vizelet- és széklettartási funkció javuljon vagy fennmaradjon. A torna személyre szabott kell, hogy legyen, az egyéni betanításhoz megfelelő szakemberre, a szakterületen belül jártas, hüvelyi vizsgálatot végző gyógytornászra van szükség.

Műtét esetén több lehetőség áll rendelkezésre: hüvelyi vagy hason keresztüli, azon belül laparoszkóppal vagy nyitott hasi úton, háló implantátummal vagy anélkül végzett beavatkozások közül választhatunk. Azt, hogy melyik beavatkozás mellett döntünk, befolyásolja a süllyedés komplexitása, a páciens életkora és egészségi állapota illetve a páciens döntése is, mivel bizonyos esetekben több műtéti megoldás is szóba jöhet. Fontos tudni, hogy a rekonstrukciós műtéteknél számolni kell a műtéti típustól és kórképtől függően egy kb. 5-30%-os kiújulási rátával, vagyis a műtét nem minden esetben nyújt végleges megoldást.
Műtétet követően javasoljuk a medencefenék fizioterápiájának folytatását a kontinencia funkciók javítása vagy fenntartása illetve a stabilabb medencefenéki izom alátámasztás elérése vagy fenntartása érdekében.

A beavatkozást követően fontos a székelési szokások rendezése a kiújulás megelőzése érdekében. A végbélsérv kezelhető állapot, de hosszú távon is odafigyelést igényel a tünetek enyhítése és a panaszok visszatérésének megelőzése céljából.